Opstipacija, zatvor, je čest problem savremenog čoveka. Pogađa 25-39% opšte populacije, dva puta je češća kod žena i starijih osoba. Dijagnozu opstipacije nije tako jednostavno postaviti jer ne postoje striktni parametri o tome koja se učestalost pražnjenja creva smatra normalnom već je prisutna individualna komponenta.
Kod nekih ljudi 2-3 pražnjenja dnevno mogu da budu normalna pojava, dok kod drugih je to slučaj 2-3 puta nedeljno.
O opstipaciji govorimo kada je pražnjenje neredovno, usporeno, iziskuje veliki napor, količina ispažnjene stolice je mala, čvrste konzistencije i prisutan je osećaj nepotpunog pražnjenja.
autor: Dr Slavica Milovanović – Đorović
Opstipacija, zatvor je simptom a ne bolest. Opstipacija može biti akutna i hronična. Kada simptomi traju duže od 6 nedelja neprekidno, govorimo o hroničnoj opstipaciji. Može trajati i mnogo duže.
Dugo zadržavane stolice izlaže zid debelog creva stalnim kontaktom sa kancerogenim materijama te predstavlja faktor rizika za razvoj maligniteta debelog creva.
Osobe koje pate od opstipacije osećaju se umornim i generalno loše jer se organizam ne oslobađa od toksina.
Akutna ili povremena opstipacija, zatvor nije razlog za zabrinutost dok u slučaju hronične obavezno treba istražiti njen uzrok.
Koji su najčešći uzroci opstipacije?
- Nepravilna ishrana. Hrana od prerađenih hranljivih supstanci, koja se u potpunosti može svariti (npr. belo brašno ili šećer), dovodi do stvaranja malih količina stolice, koja je suva. Ona predstavlja vrlo slab nadražaj za pražnjenje creva. Previše masti usporava rad creva i pojačava opstipaciju. Isto tako, konzumiranje nedovoljne količine tečnosti, nedovoljno voća, povrća, vlaknastih materija usporavaju proces pražnjenja creva i dovode do opstipacije.
- Nedovoljno fizičke aktivnosti može dovesti do pojave tzv. lenjih creva
- Konzumiranje brze hrane. Savremeni, svakodnevni život pun žurbe, nemamo dovoljno vremena za pravi obrok već jedemo „s nogu“, u žurbi, što ometa proces varenja a samim tim kasnije i proces pražnjenja creva
- Ignorisanje nagona na pražnjenje smanjuje reagovanje nerava koji taj signal šalju
- Upotreba lekova. Neki lekovi mogu da izazovu zatvor (antacidi, kardiološki lekovi, antidepresivi, suplementi gvožđa, diuretici, lekovi koji se koriste u lečenju Parkinsonove bolesti).
- Preterana upotreba laksativa
- Hormonski poremaćaji
- Oboljenja debelog creva
Kada je opstipacija signal da se treba javiti lekaru?
Iako zatvor može biti dosta neprijatan i frustrirajući kod većine ljudi nema ozbiljnijih poremećaja i razloga za brigu.
Međutim postoje slučajevi kada se obavezno treba javiti lekaru :
• ukoliko se radi o hroničnom zatvoru koji traje više od tri nedelje
• ukoliko imate krv u stolici
• ako se zatvor smenjuje sa prolivom
• ako osećate bol u rektumu (završnom delu debelog creva)
• ukoliko uprkos promeni načina ishrane i većoj fizičkoj aktivnosti zatvor ne prestaje
Dijagnostika
Postavljanje dijagnoze podrazumeva otkrivanje uzroka opstipacije.
Osim osnovnih laboratorijskih nalaza (kompletna krvna slika) preporučljivo je proveriti i vrednosti hormona štitaste žlezde, jer je kod hipotireoidizma usporena pokretljivost creva skoro redovna pojava.
Nakon toga savetuju se kolonoskopija (pregled debelog creva) ili rektoskopija (pregled završnog dela debelog creva), uz irigografiju (radiološki pregled debelog creva).
Lečenje opstipacije
Terapija opstipacije zavisi isključivo od njenog uzroka.
Ukoliko se radi o mehaničkoj prepreci u crevima u vidu polipa ili tumora, terapija će najverovatnije biti hirurško odstranjivanje tih prepreka.
Ukoliko se radi o hipotireoidizmu, terapija će biti nadoknada hormona štitaste žlezde.
U najvećem broju slučajeva lečenje podrazumeva promenu načina ishrane ali i nekih životnih navika. Ukoliko i pored promene načina ishrane ne dođe do uspostavljanja normalnog pražnjenja creva lekar će verovatno predložiti neki od laksativa.
Lekovi koji pomažu kod opstipacije tj zatvora
Laksativi su lekovi u obliku tableta, sirupa, čepića, čajeva, granula koji olakšavaju pražnjenje creva tako što menjaju konzistenciju stolice.
U zavisnosti od načina delovanja postoje i različite vrste laksativa:
Laksativi koji povećavaju volumen stolice (mekinje, psilium, laneno seme). Primenjuju se kod hroničnog zatvora, deluju nakon 24h a potpuni efekat imaju nakon 2-3 dana. Važno je da se pri uzimanju ovih laksativa piju velike količine tečnosti.
Osmotski laksativi (npr. magnezijum sulfat poznat kao Gorka so, laktuloza, glicerol). Deluju tako što smanjuju apsorpciju tečnosti iz creva i na taj način povećavaju sadržaj vode u stolici. Važno je piti povećane količine vode. Laktulozu mogu koristiti deca i trudnice. Glicerol svojim lokalnim delovanjem iritira kolon, odnosno završni deo creva i tako omekšava stolicu i olakšava pražnjenje. Dejstvo nastupa za 15-30 min, pa se koristi kod akutnog zatvora. U apotekama se može naći u obliku čepića za decu i odrasle, ne sme se koristiti duže od nedelju dana.
Kontaktni laksativi (sena, natrijum-pikosulfat). Deluju tako što povećavaju učestalost kontrakcije i pokretljivost creva. Efekat se javlja nakon 6-12 sati kod tableta ili čajeva. Ne smeju ih koristiti deca, trudnice, dojilje i osobe sa zapaljenskim bolestima creva.
U svakom slučaju, ako promenjen način ishrane i način života ne otklone opstipaciju, najbolje je da se posavetujete sa svojim lekarom oko izbora laksativa.
Opstipacija kod trudnica
Opstipacija kod trudnica je česta pojava i javlja se kod više od polovine trudnica.
U prvom tromesečju glavni uzrok opstipacije su hormoni trudnoće koji smanjuju pokretljivost (motilitet) creva i na taj način usporavaju pasažu crevnog sadržaja. Usled sporijeg prolaska, hrana se duže zadržava i gubi veću količinu tečnosti, stvara se čvrsta stolica što sve zajedno dovodi do opstipacije.
Pored hormona, uzimanje suplemenata gvožđa u trudnoći zbog anemije često može pogoršati stanje.
U kasnijoj trudnoći, pritisak povećane materice na debelo crevo dodatno otežava prolaz stolice. Usled otežanog pražnjenja creva često dolazi i do pogoršanja stanja hemoroida, natečenih vena u rektalnom području. Hemoroidi, iako mogu biti jako neprijatni, retko uzrokuju ozbiljne probleme i u većini slučajeva spontano nestaju ubrzo nakon porođaja.
Opstipacija kod starijih osoba
Zbog usporavanja metabolizma i gubljenja tonusa misićnog zida debelog creva opstipacija je jedna od najčešćih pratioca trećeg doba. Tome doprinose i udružene bolesti (dijabetes, bolesti KVS-a, reumatske bolesti) koje kao posledicu imaju i ograničavanje kretanja.
Preporučujemo starijim osobama da opstipaciju kao i druge probleme sa varenjem, reše u konsultaciji sa svojim doktorom.
Šta sami možete učiniti protiv opstipacije
Najbitniji savet je da se potrudite da Vaša ishrana bude raznovrsna, sa velikim udelom integralnih žitarica, povrća i voća!
Sve tri grupe namirnica, posebno proizvodi od žitarica, sadrže balastne materije koje se samo delimično vare i povećavaju zapreminu crevnog sadržaja. Pritisak na zid creva izaziva nadražaj koji omogućava pražnjenje creva.
Balastne materije dodatno vezuju vodu koja se ne može resorbovati, te na taj način potenciraju ovo dejstvo. Posebno bogate u balastnim materijama su integralne žitarice, u prvom redu mekinje, ali takođe i seme lana, mahunasti plodovi i sušeno voće.
Trebalo bi piti dovoljno tečnosti. Čak iako ne osećate žeđ, trebalo bi da svakoga dana popijete bar 6-8 čaša vode.
Vodite računa o tome da se svakodnevno dovoljno krećete. Dovoljno i redovno spavanje je isto tako važno za varenje.
Nakon jedne neprospavane noći, često je i aktivnost creva smanjena.
Obezbedite sebi vreme za obrok i nemojte jesti suviše hrane odjednom. Pet malih obroka će Vaš sistem za varenje lakše savladati, nego dva ili tri veća obroka.
Obezbedite sebi vreme za odlazak u toalet i nemojte zanemarivati čak i mali nagon na stolicu. Naviknite Vaša creva na redovno pražnjenje.
Opstipacija kod dece
Roditelji su jako zabrinuti ukoliko u prvim danima života beba nema stolicu svaki dan. Ova zabrinutost najčešće nije opravdana jer isključivo mlečna ishrana i nezrelost organa za varenje uzrokuju varijabilnosti u radu creva. Može se dogoditi da dete na prirodnoj ishrani nema stolicu pet do sedam dana. Ne brinite, to nije alarm za uzbunu. Ako dobro sisa, ne povraća i napreduje u telesnoj masi – sve je u redu.
Opstipacija kod beba se može javiti i pri prelasku sa prirodne ishrane na veštačku ili pri prelasku na čvrstu hranu.
Koji su najčešći uzroci opstipacije kod dece?
Opstipacija kod dece može da se javi i ukoliko dete nagon za pražnjenjem creva suzbija, na primer, ne želi da prekida igru, ne želi da ide u tuđ WC itd.
Ukoliko je dete zbog nečega uzrujano, polazak u školu, problemi u kući, takođe se može javiti opstipacija ali i proliv.
Problem opstipacije roditelji kod svoje dece često uočavaju i u vreme privikavanja na nošu, a odvikavanja od pelena.
Šta se savetuje kada dete ima opstipaciju odnosno zatvor?
U terapiji opstipacije kod dece mogu pomoći biljni sirupi na bazi suvih šljiva i smokava, kombinacija soka od jabuke i breskve, mlečni šećer ili laktuloza.
Ne preporučuje se upotreba čepića i mikroklizmi bez savetovanja sa lekarom.
Naravno, vrlo je bitno da kod svog deteta stvorite zdrave navike u ishrani koja treba da bude raznovrsna, sa integralnim žitaricama, bogata voćem i povrćem a da izbegavate suhomesnate proizvode, brzu hranu, previše slatkiša. Neophodno je osigurati da dete unese dovoljne količine tečnosti, da se dovoljno kreće, ima redovne obroke. Kod deteta treba razviti naviku odlaska u WC.
U većini slučajeva samo male promene u ishrani uspešno rešavaju problem opstipacije.
Tekst je prvi put objavljen 11.10.2011. godine. Update teksta u skladu sa savremenim medicinskim napretkom urađen je 4.11.2020.
